向世界推广“母子手帐”

日本在许多发展中国家进行各种国际协力工作。本连载特介绍实施政府开发援助(ODA)的独立行政法人国际协力机构(JICA)所实施的日本国际协力事例。在本期，介绍日本在发展中国家，为了保护妊产妇和婴幼儿的生命及健康而支援“母子手账”普及的国际协力事例。

在日本，女性向居住地自治体申报怀孕后，会发放母子手账。母子手账是为了持续记录妊娠中和分娩时母亲的健康、孩子的发育等状态的小册子，还记录关于妊娠、分娩、育儿的各种信息。母子手账从1948年开始发放，到20世纪60年代，几乎100%的孕产妇持有母子手帐。

国际协力机构(JICA)*的国际协力专员尾崎敬子说：“在日本以外的国家，也有记录关于孕产妇健康信息的手账和记录孩子预防接种的卡片等例子，但是日本母子手账的最大特征是，关于母子健康的记录和信息全部集中在一本册子中，且在保健系统中使用。”

JICA从20世纪90年代开始，在发展中国家，一边充分利用日本母子手账的特征，一边支援适合各个国家的母子手账的制作和普及。到目前为止，在印度尼西亚、阿富汗、巴勒斯坦、加纳等34个国家和地区**有支援业绩。

据有25年以上致力于海外母子手账普及经验的尾崎介绍说，母子手账见到各种各样的成效。孕产妇及其家属、保健医疗工作者能够持续掌握母子的健康状态，能够对母子进行适当的护理，妻子增加了与丈夫的沟通，丈夫也积极参与了生育准备和育儿。还有，提高产前、产后必要的检查就诊率等。

近年来，特别致力于母子手账的普及·活用的国家之一是老挝。该国孕产妇和婴幼儿死亡率较高，为了改善该状况，JICA与该国保健部的职员和保健医疗工作者一起实施了各种各样的项目。1995年，以JICA海外协力队***队员的活动为契机开始支援母子手账的普及，在(UNICEF)联合国儿童基金会和WHO(世界卫生组织)等国际机构的支援下，到2008年为止在全国范围内分发。但是，也存在母子手账的内容不统一，保健医疗工作者不能正确填写孕产妇体检和预防接种等记录，或者不能给孕产妇适当的建议等课题。

“也有母子手账没有被充分利用的情况，我觉得太可惜了。于是身为助产师的协力队员们聚在一起，讨论如何帮助更有效地利用母子手账。”2014年至2016年作为助产师被派往老挝的原协力队员永谷紫织说。

经过讨论，永谷等人与该国保健部的母子保健中心一起，致力于制作详细说明母子手账使用指南，并利用指南面向保健医疗工作者举办了研修会。

研修会分别在首都万象的母子保健中心、永谷被派遣的南部萨拉旺县以及助产师协力队员所分配的各个公共保健医疗设施举行。研修会为期2天，研修参加者除了对母子手账的记录方法和对孕产妇的健康教育之外，还通过扮演孕产妇角色和助产士角色等方式，学习与孕产妇的交流方法。

永谷说：“因为协力队员每天都和当地人密切接触，所以自然而然地掌握了各个地区的口音。有着这样掌握老挝语各地口音的队员，作为榜样现场表演，参加者非常高兴，也传达了我们的热情，激励了与会人员。”

从2019年开始，保健部在JICA和WHO的支援下发放了修订后的全国统一母子手账。新的母子手账除了增加了有关母子健康的教育内容外，还考虑到了难以用老挝语交流的少数民族孕产妇，使用更过的插图。

参与修订工作的JICA绪方贞子和平开发研究所主席研究员牧本小枝说：“在修订中，协力队员的提案和JICA的见解也得到了充分利用。保健部将母子手账定位为支持母子保健的重要工具。”

母子手账近年来也受到了国际社会的关注。2018年世界医学协会发表声明称：“母子手账为提高母亲关于母子健康问题的知识，改善妊娠、分娩、产后期间的行动做出了贡献。”****

在可持续发展目标(SDGs)中，目标之一是减少孕产妇和婴幼儿的死亡率。为了达成这一目标，母子手账所起的作用愈发重要。

* https://www.jica.go.jp/english/index.html
** https://www.jica.go.jp/english/our_work/thematic_issues/health/technical_brief_mc.html
*** JICA海外协力队在发展中国家和地区与当地人一起生活，致力于解决当地的各种课题。详情请见：https://www.jica.go.jp/english/our_work/types_of_assistance/citizen/volunteers.html
**** 关于母子健康手账开发和普及的WMA(世界医学协会)声明 https://med.or.jp/dl-med/wma/mchhandbook_e.pdf